Publications

Assises Françaises 
de Sexologie
et de Santé Sexuelle
Lille 2009 

Les maladies à risques sexuels
 

Les troubles urinaires du bas appareil chez la femme (TUBA)

 
Qualite de vie et troubles urinaires du bas appareil
 
Les études sont unanimes pour dire que les femmes avec des TUBA (Troubles Urinaires du Bas Appareil), incontinence urinaire (IU), vessie hyperactive (HV) et des syndromes douloureux vésicaux, en particulier la cystite interstitielle, ont une qualité de vie (QDV) abaissée1,5,12.

De multiples études montrent que l’IU, plus particulièrement, sous toutes ses formes (incontinence urinaire d’effort et incontinence urinaire par impériosité), s’accompagne d’une baisse de la QDV².
 
Impact sur la sexualité
 
De plus, les TUBA et/ou les troubles mictionnels ont un impact important sur la sexualité et la qualité de vie sexuelle : dans l’étude d’Andrea Salonia3, sur 216 femmes (dont 102 contrôles), 46% présentaient une dysfonction sexuelle. Tous les domaines du FSFI* sauf l’orgasme et l’excitation sexuelle étaient abaissés chez ces femmes présentant des LUTS (Lower Urinary Tract symptoms) et/ou une IU.

(*Le «Female Sexual Function Index» comprend 5 domaines : Désir ; Excitation ; Lubrification ; Orgasme et Douleur).

Temml1, Azevedo4 et Webster5 rapportent que la CI (cystite interstitielle) affecte la sexualité. Pour Temml1, près des deux tiers des patientes avec une CI se plaignent d’une perturbation de leur sexualité.
 
Le rôle de la l’IU et de l’HV
 
Un impact particulièrement important est noté pour l’IU et l’hyperactivité vésicale d’une part et la douleur d’autre part.
Pour Brian L. Cohen6, la présence d’une IU est le facteur aggravant majeur des dysfonctions sexuelles, notamment en cas d’HV (hyperactivité vésicale).
Dans l’étude d’Espuna Pons7, un 1/3 des femmes sexuellement actives avec des symptômes d’IU et/ou HV avait une IU pendant le coït. L’impact sur la qualité de vie des femmes avec une IU pendant le coït était plus important que chez les femmes sans IU coïtale.
Coyne8 signale également l’énorme impact de l’HV avec IU sur la santé sexuelle des femmes. L’étude de Kim9, quoique discutable sur le plan méthodologique (étude sur Internet), va dans le même sens.
 
Importance de la douleur
 
Les patientes avec CI rapportent plus de dyspareunies10. Elles associent les douleurs liées à la CI aux troubles sexuels4.
Dans l’étude de Temml1, près des deux tiers des patientes avec CI rapportent une perturbation de la sexualité, les femmes avec un risque modéré ou sévère de CI ont une prévalence 5 fois plus élevée de douleur pendant l’orgasme, 3 fois plus de douleur vaginale après le rapport sexuel
et un intérêt diminué pour les activités sexuelles.
 
Fréquence des comorbidités
 

Les comorbidités chez les patients présentant des LUTS sont nombreuses13:
• Constipation chronique
• Asthme
• Diabète
• HTA, K de la prostate ou de la vessie
• Conditions neurologiques
• Dépression
Chez les femmes avec CI et/ou syndrome de vessie douloureuse, on note l’association avec :
• La dépression14, 15,16
• Le syndrome du colon irritable1,15,16,17
• Mais aussi la fibromyalgie, les céphalées et la sinusite chronique17

Par contre, on relève avec un peu de surprise dans l’étude de Brian L. Cohen (sur 236 femmes avec LUTS) que le nombre de grossesses, le statut de femme ménopausée et même le THS, l’hystérectomie ou une césarienne ne semblent pas avoir d’influence sur la fonction sexuelle évaluée par le FSFI18

L’augmentation des dysfonctions génito-urinaires chez les femmes ayant été sexuellement abusées dans l’enfance est bien connue, incluant l’incontinence urinaire par impériosité et la rétention urinaire (syndrome d’Hinman)20,21. Chez les patientes avec CI, on observe une plus grande fréquence d’histoire d’abus sexuels 19. Mais les femmes avec CI ou vessie douloureuse présentant une histoire d’abus sexuel ont une présentation clinique différente comparées à celles sans histoire d’abus. En particulier,
la fonction sexuelle est plus altérée avec des scores dans tous les domaines du FSFI plus mauvais22.

Mais il est évidemment très difficile de dire s’il existe une relation causale entre ces Faits et les troubles sexuels.
 

Dysfonctions sexuelles
 
Troubles conjugaux
 
Les patientes avec CI disent ne plus se sentir femmes. Plus que l’homme, elles sont préoccupées par la qualité relationnelle avec leur partenaire (alors que ceux-ci sont plus préoccupés par leurs performances sexuelles). Elles n’aiment pas que leur partenaire les voit souffrir et elles cachent leur douleur. Ces douleurs impactent autant les composantes émotionnelles que fonctionnelles des relations sexuelles4.


En cas de TUBA, l’IU entraîne également un sentiment de perte de la féminité8 (voir tableau).
Les troubles de l’excitation sexuelle et de l’orgasme sont fréquents (Andrea Salonia3).
L’incontinence urinaire majore les difficultés à atteindre l’orgasme8 (voir tableau).
 
Désir sexuel
 
Il est abaissé chez les femmes avec LUTS et IU (Andrea Salonia3), chez les femmes avec IU8 et en cas de douleurs (CI)23. L’un des processus bien identifié, au-delà bien sûr de la peur des douleurs ou des fuites pendant le rapport sexuel, est celui d’une anticipation négative aussi bien pour les phénomènes douloureux que pour l’IU4,8,19.
Kenneth M. Peters19 retrouve plus de douleurs pelviennes, de peur des douleurs pendant les relations sexuelles et de dyspareunies à l’adolescence chez les patientes qui vont présenter plus tard une CI mais le rôle de la peur de la pénétration dans la constitution des TS reste difficile à évaluer notamment en raison des délais importants avant l’apparition des troubles urinaires.
 
Insatisfaction sexuelle (voir tableau)
Mais la prise en charge des troubles urinaires, et ce quelle que soit la méthode utilisée (médicamenteuse, rééducation périnéale…) entraîne une réduction des dysfonctions sexuelles16,24,25,26,27.
 
 

Femmes continentes

 Femmes incontinentes
Désir sexuel • Maintien du désir sexuel
• Frustration associée à la douleur ou l’inconfort durant la relation, la fréquence urinaire et les impériosités		 • Désir sexuel diminué
• Facteurs : ménopause, âge, hystérectomie, peur des odeurs et/ou de l’incontinence, perte de confiance, embarras.
Excitation sexuelle • Augmentation du temps nécessaire pour l’excitation
• Facteurs : tension liée à l’attente de la douleur et de l’impériosité		 • Augmentation du temps nécessaire pour l’excitation
• Facteurs : peur de l’incontinence, impossibilité de se relaxer et interruption pour aller à la salle de bain ou uriner
Lubrification vaginale • Pas concernée • Pas concernée
Orgasme • Augmentation du temps nécessaire pour atteindre l’orgasme
• Facteurs: peur et anxiété liés soit à la douleur en cours ou possible, ou inconfort durant les relations (et entraînant une impossibilité de se relaxer) et impériosités entraînant des interruptions pour aller aux toilettes.		 • Capable d’atteindre l’orgasme, mais ne l’autorise pas forcément.
• Facteurs : mesure préventive pour éviter les fuites (impossibilité de se
relaxer et presser son partenaire d’arriver à l’orgasme avant la fuite)
Satisfaction sexuelle • Pas satisfaite
• Facteurs : frustration, douleur, inconfort		 • Pas satisfaite
• Facteurs : perte de l’orgasme, insatisfaction du partenaire
Image/confiance • Pas concernée • Perte de confiance en soi et baisse de l’image
• Facteurs : sentiment d’une perte de sexualité, de féminité, d’être moins
désirable.
Relation avec le
partenaire sexuel		 • Impact négatif sur la relation
• Facteurs : perte d’intimité, peur des relations sexuelles, interruptions dans les relations, peur du rejet.		 • Impact variable sur la relation
• Facteurs : acceptation du problème par le partenaire, nature accommodante
du partenaire, peur du rejet par un nouveau partenaire
Attitudes pour faire face • Exemples : évitement, massage • Exemples : masturbation, douche avant les rapports, rapports sous la
douche, serviettes de toilettes dans le lit.

 

Conclusion
 
Cette communication confirme les données des premières Assises Françaises de Sexologie et Santé Sexuelle : l’impact négatif des TUBA sur la qualité de vie, en particulier sexuelle et le rôle particulièrement délétère de l’IU et de l’hyperactivité vésicale.

Il faut rajouter à ce constat l’importance des douleurs, en particulier au cours des syndromes vésicaux douloureux, qui ont aussi un fort retentissement sur la fonction sexuelle.
 
Mais quelles sont les recommandations que nous pourrions  proposer en pratique ?
• Il faut rechercher ces troubles urinaires car, à l’instar de nombreuses autres pathologies, les patientes sont peu interrogées à ce sujet3.
• Toutes les composantes de la sexualité doivent être analysées car tous les domaines de la fonction sexuelle peuvent être touchés.
• Le rôle de l’histoire personnelle dans la genèse de certains troubles urinaires reste insuffisamment connu et nécessite une compétence dans le dépistage ou la prise en charge des facteurs prédisposant dans l’enfance ou l’adolescence (violences sexuelles…).
• Les traitements des troubles urinaires améliorent la fonction et la satisfaction sexuelle ainsi que la qualité de vie globale des patientes avec des TUBA. Cependant certains traitements, notamment dans la prise en charge de la CI, ont des effets secondaires sexuels dont il faudra tenir compte.
• La qualité de la relation avec le partenaire est fréquemment altérée. La femme évite d’aborder ses problèmes urinaires avec son partenaire. En cas de douleur, les femmes (comme les hommes d’ailleurs) n’aiment pas que leurs partenaires les voient souffrir, aussi ont-elles tendance à cacher leur douleur.
La communication au sein du couple peut donc être un objectif thérapeutique.
 
 
Références


1-Temml C, Wehrberger C, Riedl C, Ponholzer A, Marszalek M, Madersbacher S. Prevalence and correlates for interstitial cystitis symptoms in women participating in a health screening project. : Eur Urol. 2007 Mar;51(3):803-8.
2-Van der Vaart et al. BJU Int 2002; Stewart et al.World J Urol 2003; Chiaffarino et al. Eur Urol 2003; Margolis et al. J Sex Med 2007.
3- Salonia A, Zanni G, Nappi RE, Briganti A, Dehò F, Fabbri F, Colombo R, Guazzoni G, Di Girolamo V, Rigatti P, Montorsi F. Sexual dysfunction is common in women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a cross-sectional study. Eur Urol. 2004 May ; 45 (5):642-8.
4- Azevedo K, Nguyen A, Rowhani-Rahbar A, Rose A, Sirinian E, Thotakura A et al: pain impacts sexual functioning among interstitial cystitis patients. Sex Disabil 2005; 23:189.
5-Webster DC. Recontextualizing sexuality in chronic illness: women and interstitial cystitis. Health Care Women Int. 1997 Nov-Dec;18(6):575-89.
6- Brian L. Cohen, MD, MPH, Paholo Barboglio, MD, and Angelo Gousse, MD. The Impact of Lower Urinary Tract Symptoms and Urinary Incontinence on Female Sexual Dysfunction Using a Validated Instrument. J Sex Med 2008;5:1418–1423.
7- Espuña Pons M, Puig Clota M. Coital urinary incontinence: impact on quality of life as measured by the King's Health Questionnaire. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 May;19(5):621-5.
8- Coyne KS, Margolis MK, Jumadilova Z, Bavendam T, Mueller E, Rogers R. Overactive bladder and women's sexual health: what is the impact? J Sex Med. 2007 May;4(3):656-66.
9- Kim YH, Seo JT, Yoon H. The effect of overactive bladder syndrome on the sexual quality of life in Korean young and middle aged women. Int J Impot Res 2005;17:158–63.
10- Ottem DP, Carr LK, Perks AE, Lee P and Teichman JM : interstitial cystitis and female sexual dysfunction. Urology 2007; 69: 608.
11-Temml C, Wehrberger C, Riedl C, Ponholzer A, Marszalek M, Madersbacher S. Prevalence and correlates for interstitial cystitis symptoms in women participating in a health screening project. : Eur Urol. 2007 Mar;51(3):803-8.
12- Yip SK, Chan A, Pang S, Leung P, Taug C, Shek D, Chung T. The impact of urodynamic stress incontinence and detrusor overactivity on marital relationship
and sexual function. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 1244–8.
13- Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008 Jun;101(11):1388-95.
14- Rothrock NE, Lutgendorf SK, Hoffman A and Kreder KJ : Depressive symptoms and quality of life in patients with interstital cystitis. J Urol 2002 ; 167 :1763.
15- Joseph M. Novi, Stacey Jeronis, Sindhu Srinivas, Radhika Srinivasan, Mark A. Morgan and Lily A. Arya. Tisk of irritable bowel syndrome and depression in women with interstitial cystitis :a case-control study. The Journal of Urology. 2005.174:937-940,
16-Nickel JC, Parsons CL, Forrest J, Kaufman D, Evans R, Chen A, Wan G, Xiao X. Improvement in sexual functioning in patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Sex Med. 2008;5:394-9.
17- Clemens J. Quentin. Male and female pelvic pain disorders. Is it all in their heads? The Journal of Urology. Vol. 179, 813-814, march 2008.
18- Brian L. Cohen, MD, MPH, Paholo Barboglio, MD, and Angelo Gousse, MD. The Impact of Lower Urinary Tract Symptoms and Urinary Incontinence on Female Sexual Dysfunction Using a Validated Instrument. J Sex Med 2008;5:1418–1423.
19-Peters KM, Kalinowski SE, Carrico DJ, Ibrahim IA and Diokno AC.: fact or fiction – is abuse prevalent in patients with interstitial cystitis? Results from a community survey and clinic population. J Urol 2007; 178: 891.
20- G. Willy Davila, Francie Bernier, Jonathon Franco and Stacy L. Kopka. Bladder dysfunction in sexual abuse survivors. The Journal of Urology. Vol. 170, 476-479, August 2003.
21- Romans S, Belaise C, Martin J, Morris E and Rafi A : Childhood abuse and later medical disorders in women. Psychother Psychosom 2002 ; 71 : 141.
22- Abhishek Seth and Joel M. H. Teichman. Differences in the clinical presentation of interstitial cystitis / painful bladder syndrome in patients with or
without sexual abuse history. J Urol. 2008 November; 180: 2029-33.
23- Maruta T, Osborne D, Swanson DW And Halling JM : chronic pain patients and spouses: marital and sexual adjustment. Mayo clin Proc 1981; 56: 307.
24- Sand PK, Goldberg RP, Dmochowski RR, McIlwain M, Dahl NV. The impact of the overactive bladder syndrome on sexual function: a preliminary report from
the Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutynin trial. Am J Obstet Gynecol. 2006 Dec;195(6):1730-5.
25- Giuseppe PG, Pace G, Vicentini C. Sexual function in women with urinary incontinence treated by pelvic floor transvaginal electrical stimulation. J Sex Med. 2007 May;4(3):702-7. Epub 2006 Oct 11.
26-García-Giralda Ruíz L, Guirao Sánchez L, Casas Aranda I, Alfaro González JV, Sánchez Pérez G, Guirao Egea L. [Working with urinary incontinence in primary health care: satisfaction, sexuality and therapeutic compliance]. Arch Esp Urol. 200760(6):625-32.
27- Rogers R, Bachmann G, Jumadilova Z, Sun F, Morrow JD, Guan Z, Bavendam T. Efficacy of tolterodine on overactive bladder symptoms and sexual and emotional quality of life in sexually active women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008 19(11):1551-7.

 
 

Retour